梁国建委员：

您提出的关于“关于加强农村卫生工作的建议”提案收悉。

首先向您对我市医疗卫生工作的关心、支持表示衷心的感谢！现就提案答复如下：

一、我市农村卫生工作现状

我市目前共有乡镇卫生院10个（中心卫生院3个，示范卫生院1个，一般卫生院6个）、村卫生所（室）360个。乡村医生733人，其中持有执业（助理）医师证书的有77人。这些医疗机构目前运行良好，同其他市级医疗机构一起构建了完整的市、乡、村三级服务网络。

我市在加强农村卫生工作方面所做的工作

（一）政府出台相关文件。

2017年3月份，新郑市人民政府办公室下发了《新郑市切实加强乡村医生队伍建设实施方案》（新政办[2017]1号）。文件提出：力争到2020年，使乡村医生总体取得中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格，乡村医生合理待遇得到较好保障，基本建成一支素质较高、适应需要、结构逐步优化的乡村医生队伍，促进基层首诊、分级诊疗制度的建立，更好地为保障农村居民享有均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。

规范乡村医生业务管理。

    新郑市卫生计生委依据乡村医生的工作职责,制定符合村卫生室功能定位的门诊日志、处方、安全注射、安全用药、消毒隔离、医疗废物处理、传染病登记等管理制度和操作流程。加强日常监督检查,促进其规范诊疗、合理用药,提高医疗卫生服务的安全性和有效性。对超范围执业、违规执业、过度诊疗、过度用药的乡村医生,一经发现,依据有关法律、法规和制度规定严肃处理。

开展乡村医生考核。

新郑市卫生计生委创新考核制度，把对乡村医生考核重点从单纯的工作数量和经济效益为主，转变到考核乡村医生提供的基本医疗和公共卫生服务的数量、质量、群众满意度，开展签约服务、参加学习培训、落实基本药物制度以及医德医风等主要内容。委托乡镇卫生院每年对乡村医生组织1-2次全面考核，并将考核结果在所在村公示，主动接受群众监督。考核结果作为乡村医生执业注册、财政补助、人员奖惩、收入分配的主要依据。

进行乡村医生岗位培训。

   新郑市卫生计生委委托各乡镇卫生院通过上级医师岗位指导、例会、集中培训、远程教学等方式,定期对在岗乡村医生进行培训,确保乡村医生每年接受不少于2次,累计培训时间不少于2周的免费培训。同时，按照自愿申请、统筹安排的原则,分期选派具有执业(助理)医师资格证书的乡村医生到省、市级医院接受免费培训。另外，我们还组织乡村医生参加郑州市组织的中医药知识和技能培训,引导乡村医生运用中医药适宜技术防治疾病。

三、我市农村卫生工作面临的实际问题

（一）财政资金投入仍显不足

    虽然近几年各级财政加大了对卫生院等基层卫生单位的投入，但还远远不能满足需求，卫生院运行压力大。另外，绝大多数卫生院业务用房紧张，设备配备不足。有的单位因为缺少必备的医疗设施，不能开展相应的辅助诊断项目，只能让病人到上级医院检查，不方便群众在基层就诊。

（二）基层人才短缺

    多数卫生院都存在一个人身兼数职的现象，现有人员维持基本运转和临时任务都比较难，外出学习深造更是难以抽出时间。另外，一级、二级诊疗科目均应因人设岗，没有专业人才，增设科目就是空谈。村卫生所同样面临人员紧缺的问题，一些村卫生所的诊疗、配药、打针、公共卫生服务全靠一个人来维持，风险比较高。同时，卫生院人才流失问题严重，卫生院及村卫生室条件相对艰苦，病源少，进修学习机会少，业务提升空间小，加上市级医院对基层人才的虹吸现象，导致基层单位人才引不来，引来留不住。再者，乡镇卫生院编制少，工作人员缺乏，不利于乡镇卫生院人才梯队的建设。

（三）服务能力有待提高

    由于服务设施、医疗设备方面的限制，部分卫生院无法开展较为复杂的诊疗技术；而基层医务人员开展新业务、新技术的能力也十分有限，遇到一些较为复杂的疾病即使具备救治能力，但为避免不必要的纠纷也被迫选择让病人到上级医院就诊，这在一定程度上制约了卫生院服务能力的发展，因此我们对比“中病不出乡镇”的目标还有一定的距离。

四、下步打算及建议

    加强基层医疗卫生服务体系建设，提高服务能力是医药卫生体制改革的重要内容，是影响卫生事业长远发展的大事，是构建和谐社会，解决看病难、看病贵的一项民心工程。为此，我们将从以下几个方面开展工作：

（一）加强沟通，争取资金投入力度

    加强与各级党委、政府之间的沟通，把基层医疗卫生服务体系建设列入重要议事日程。一是对卫生事业经费的投入应逐年增加。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发（2009）6号文件）要求：政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度；二是切实落实国家医改政策，将基层医疗机构的基本建设费、设备购置费、公共卫生服务经费、科研经费列入财政预算，职工工资由市财政全额拨付；三是积极争取国债项目，支持基层医疗卫生机构建设，使卫生院硬件设施达到省级卫生行政部门规定的标准和要求，切实改善人民群众就医条件；四是支持新型农村社区卫生服务机构建设，把新型农村社区卫生服务机构纳入新型社区统一规划，统一建设。

（二）部门联合，完善人才引进培养机制

    政府牵头，人事、财政、卫生等部门联合，制定有利于基层医疗卫生队伍建设的政策和措施。一是优化人才引进机制。招录时，对高学历、高职称及急缺的特殊岗位人才，需降低门槛，适当放宽年龄及地域限制，降低开考比例；二是制定可行的人才激励机制。建议政府出台有关政策，提高在乡镇工作医务人员的待遇；三是增加基层卫生院编制。根据辖区服务人口及医疗卫生服务能力，适当增加编制，扩大基层医务人员队伍，确保辖区百姓不出家门口就能享受质优价廉的医疗服务。

（三）多措并举，提升综合服务能力

    一是加强基层医疗机构管理。按照国家卫生计生委《进一步改善医疗服务行动计划》要求，改善服务环境，优化服务流程，强化人员培训，保障医疗质量安全；二是加快区域医疗联合体建设。积极与市级以上医院结合组建医联体，把市级医院的医疗核心技术、管理水平、先进理念带到基层，建立市级医院与卫生院之间卫生资源纵向流动机制，构建上下联动、分工协作的分级诊疗格局，最大程度提升医疗服务能力。三是强化医疗信息化建设，开展远程会诊、远程医学影像、远程医学检验、远程培训等服务，缩短检查时间，提高诊疗效率，使病人不出家门口享受到权威专家的治疗。

    欢迎您继续对卫生工作予以关心、支持和监督！

 2017年8月5日