2023年，郑州市医疗保障局新郑分局在市委市政府的正确领导和省医疗保障局的科学指导下，坚持以人民为中心的发展思想，牢固树立法治思维，强化责任担当，着力夯实基础、完善制度，坚持依法决策、依法行政、依法管理，法治政府建设工作稳中有进。现将我局2023年度法治政府建设工作报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强组织领导，健全法治建设工作落实机制

为进一步推进法治政府建设工作，我局高度重视，精心谋划、认真研究、科学部署相关工作。一是健全法治建设工作领导机制。及时调整全面推进法治建设领导小组，明确领导小组及其办公室职责，切实加强对法治政府建设工作的领导，形成主要领导负责抓，分管领导具体抓，相关科室配合抓的工作局面。二是健全责任机制。局主要负责人切实履行法治政府建设第一责任人职责，局领导班子定期听取法治建设工作汇报，及时研究解决法治建设工作中的重大事项和重大问题。三是不折不扣落实法治建设工作部署。我局积极召开郑州市创建全国法治政府建设示范市工作动员部署会，据法治政府示范创建的工作要求，结合工作职责，认真全面梳理法治建设工作，以积极的行动，有力的举措，认真负责的态度，相互配合、全力推进示范市创建工作。按照时间节点和要求，高标准、高质量报送有关材料。

（二）严格依法决策，加强规范性文件合法性审核

医疗保障政策涉及市场主体和参保群众切身利益，我局高度重视规范性文件审核工作，确保政策决策科学严谨、富有实效。一是严格规范性文件管理。提高规范性文件管理水平，增强文件制定程序的严谨性、科学性和可操作性，夯实各部门职责，做到应核尽核，应备尽备，确保规范性文件管理制度全覆盖。公布规范性文件备案情况，对医保系统法律规章和规范性文件进行整理汇编。结合《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等新法实施，及时开展规范性文件清理，并向社会公布清理结果。二是充分发挥政府法律顾问作用。进一步规范和加强法治建设工作，我局选聘了专业律师为常年法律顾问，发挥了法律顾问在重大行政决策事前审查、行政诉讼、协议管理审查等方面的积极作用。

（三）依法监管，保持打击欺诈骗保高压势态。

加大打击欺诈骗保的执法力度。聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点药店为主要检查对象，以信息化监管为事前预警和事中、事后的审核、稽核、举报等提供打击欺诈骗保的平台。及时组织对全市552家定点医药机构（301家定点医疗机构、251家定点零售药店）进行服务质量考核和2023年度服务协议续签工作，严格对全市定点医药机构执行服务协议情况进行专项检查，共检查定点医疗机构370家次、定点零售药店311家次，检查住院人员在院情况700余人次，累计拒付住院费用366439.99元。5月份组织全市定点医药机构开展自查自纠，涉及违规金额55780.42元。组织医保、检察、公安、卫健、财政五部门联合召开全市打击欺诈骗保专项整治工作会议，聚焦重点领域、重点药品耗材、重点违规行为，持续深入开展打击欺诈骗保专项治理行动。截至目前，通过采取邀请第三方检查、联合相关部门检查等方式，共检查定点医疗机构82家次、定点零售药店218家次、村卫生室98家次，约谈定点医疗机构13家次、定点零售药店76家次，下发整改通知书89份，涉及拒付（追回）违规金额267.63万元。

（四）明确责任，落实“放管服”改革，持续优化营商环境

严格根据法律法规、规章规定和本部门的职责职能，对医保部门行政权力服务业务进行全面梳理优化，推进清单融合工作，梳理部门权责清单，明确岗位责任，细化责任归属，确定具体责任承担者，形成有权必有责、用权必担责的制度安排。深入贯彻落实“放管服”要求，始终坚持以人民为中心的发展思想，持续创新医疗保障行政管理和服务方式，提升医保政务服务水平，优化医保营商环境，聚焦企业和群众经常办理的服务事项，积极依托新郑市政务服务中心“电子证照”双归集渠道，通过打通内网接口，实现点对点的数据归集，并通过政务服务外网实现身份证的数据查询、共享、自助打印，有力地推动电子证照在更多领域应用并实现各部门间的互通共享，真正做到让数据多跑路，让群众少跑腿，更好发挥电子证照应用在深化“放管服”改革、推进数字政府建设、建设人民满意的服务型政医保窗口，不断提升群众的获得感和满意度。切实方便企业和群众办事创业，解决企业和群众办证多、办事难、多头跑等问题，推进法治政府建设。

（五）学法守法普法宣传教育

1.认真学习贯彻法治政府建设实施纲要。我局将《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》等有关法治政府建设文件列为重要学习内容，主要领导以身作则，带头学法，组织全局干部职工观看警示教育片，学习《社会保险法》以及《医疗保障基金使用监督管理条例》等文件。督促做好行政执法人员的岗前培训、考试和证件审核工作，确保行政执法人员持证上岗。积极开展《医疗保障基金使用监督管理条例》政策法规的宣传，坚持每年4月在全市范围内集中开展“打击欺诈骗保”集中宣传月活动。

2.我局认真学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于法治政府建设等重要指示精神，积极提升依法行政工作水平，将建设法治政府摆在工作全局的重要位置。组织干部职工认真学习《论坚持全面依法治国》《习近平法治思想学习纲要》等，运用“学习强国”平台等线上线下相结合及河南省干部网络学院学习的方式，真正把习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神落实到每一位党员干部，切实让习近平法治思想广泛深入人心。

（六）加强医保基金监管，促进行政执法规范化。

强化普法宣传，落实“谁执法谁普法”普法责任制。在全市范围内深入开展以“安全规范用基金 守好人民看病钱”为主题的基金监管集中宣传月活动，发放宣传页45000余份、倡议书30000余份，赠送宣传品1200余份，在河南省首届“全民医保 健康中原”医保基金监管短视频大赛中，我局选送作品《安全规范用基金 守好人民看病钱》成功上线参评并荣获一等奖，形成良好监管新环境,促进行政执法规范化。

二、主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

局党组书记、局长在履行推进法治建设第一责任人职责和加强法治政府建设上，主要做好了以下三个方面的工作。

（一）高度重视，认真学习。高度重视法治建设工作，把学习培训放在重要位置，组织学习了习近平新时代中国特色社会主义思想和全面依法治国新理念新思想新战略和《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规。采取“请进来教”“走出去学”等多种形式，教育引导广大领导干部不断提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力，坚持以身作则、以上率下，带头尊法学法守法用法。

（二）严格履职，狠抓落实。一年来，能严格履行法治建设职责，充分发挥了党组统揽全局、协调各方的作用，督促局领导班子其他成员和医保中心主要负责人依法办事。2023年，我局没有一起行政复议，没有一起领导干部违规干预司法活动、插手具体案件处理的情况发生。

（三）以身作则，树立标杆。在党组书记、局长领导下，我局把法治建设作为重点工作纳入医保工作年度计划，对重大工作亲自研究部署、重大问题亲自督导落实、重点环节亲自把关，将推进法治建设第一责任人职责列入了年终述职内容，自觉接受群众监督，自觉为全局做好表率。

三、存在的问题和不足

2023年，尽管我局的法治建设工作取得了一定成效，但也存在一些不足。主要表现为：一是法治工作的基础还比较薄弱，全市医保系统的工作进展不均衡。二是法治人才短缺矛盾突出，法治队伍能力建设任务繁重。三是一些同志尤其是部分领导干部依法行政意识淡薄，运用法治思维和法治方式解决问题、推动发展的能力有待提高。

四、2024年推进法治政府建设主要安排

（一）加强法治建设组织领导，推动法治政府建设。继续深入学习贯彻落实党的二十大精神、习近平法治思想和“一规划两纲要”，切实履行党政主要负责人法治建设第一责任人职责，加强党对全面依法行政工作的领导。

（二）依法全面履行医保职能，为群众提供优质服务。持续推进“放管服”改革，优化提升公共服务能力，为群众提供更优质便捷的医保服务。持续推动医保基金常态化监管，完善综合监管模式，加强社会监督，共同维护医保基金安全。

（三）加大学法普法力度，营造良好社会法治化氛围。继续强化领导带头学法尊法守法用法，加大法治培训和业务培训力度，提升干部队伍运用法治思维和法治方式能力；积极扩大法治宣传覆盖面，营造浓厚法治氛围。

                      中共郑州市医疗保障局新郑分局

                             2024年1月2日