各有关单位，市医保中心：

    为深入贯彻落实上级关于巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接、扎实做好因病返贫致贫风险监测预警工作的要求，现将《新郑市巩固拓展医保脱贫攻坚成果做好因病返贫致贫风险监测预警工作实施方案》印发你们，请结合实际认真贯彻执行。

                                                                                                                                                                                                                                                      2021年9月18日

                                                                                                                                                                                                                                                             (代章)

新郑市巩固拓展医保脱贫攻坚成果

做好因病返贫致贫风险监测预警工作

实施方案

为及时预警因病返贫致贫风险，有效防范和化解风险，全面巩固脱贫成果，提升脱贫攻坚成效，现就做好因病返贫致贫风险监测预警工作制定如下实施方案。

一、总体要求

认真贯彻落实习近平总书记关于巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的重要论述和上级有关部署安排，把防止因病返贫致贫摆在更加重要位置多措并举巩固成果，严格落实摘帽不摘责任、摘帽不摘政策、摘帽不摘帮扶、摘帽不摘监管的要求，聚焦重点关注群体，实施动态监测，实时预警处置，切实做到早发现早预警，用好基本医保、大病保险、医疗救助政策，因户施策，精准帮扶，确保脱贫群众持续稳定脱贫不返贫，易贫群众提升生活质量不致贫。

二、组织领导

为确保因病返贫致贫风险监测预警工作严密组织实施，成立新郑市因病返贫致贫风险监测预警工作领导小组：

组  长：市医疗保障局党组书记、局长赵建军

副组长：市医疗保障局党组成员、副局长岳建萍

        市民政局党组成员、副局长乔国奇

        市农委党组成员、副主任张强

        市税务局党组成员、副局长范曙光

成  员：市医疗保障局待遇保障科科长唐春

        市民政局低保科科长张娜

        市农委扶贫管理科科长孙伟杰

        市税务局社保和税费科科长王明华

        市医疗保障中心居民医保待遇科科长李培

        市医疗保障中心居民基金财务科科长李静

        市医疗保障中心居民医保待遇科副科长王蒙

领导小组下设办公室，办公室设在市医疗保障中心居民医保待遇科，市医疗保障局党组成员、副局长岳建萍兼任办公室主任，市医疗保障中心居民医保待遇科科长李培为办公室副主任，居民医保待遇科副科长王蒙为联络员，办公室具体协调负责预警监测各项工作的组织与实施。

三、监测对象

（一）重点监测对象。民政部门核定的低保对象、特困人员以及低保边缘户的家庭成员；乡村振兴部门核定且纳入国家防返贫监测信息系统的脱贫不稳定户、边缘易致贫户以及突发严重困难户的家庭成员。

（二）一般监测对象。所有参保城乡居民。

四、工作内容

依托医保信息系统对重点监测对象参保缴费及医疗费用支出情况进行动态监测，对一般监测对象的医疗费用支出情况进行监测，并及时将监测结果反馈至民政或乡村振兴部门，配合做好因高额医疗费用支出导致基本生活严重困难人员的研判预警工作。

（一）动态监测参保缴费情况。建立监测对象参保台账，及时掌握其参加基本医疗保险情况，发现断保、漏保的要及时加强政策宣传和参保动员，确保实现应保尽保。

（二）动态监测医疗费用支出。对监测对象医疗费用情况进行监测，做好精准标识，监测对象医疗费用报销后个人实际负担医疗费用超过2万元的，要及时推送监测信息结果至民政或乡村振兴部门，并跟进落实医保待遇。

五、工作流程

（一）严格身份标识。每年9月初，市民政、农委（乡村振兴）部门将核准的重点监测对象人员信息提供给医保部门，医保部门收到名单后集中在15个工作日内，通过医保信息系统做好相应身份信息标识。对于重点监测对象身份重叠的，按照特困人员、低保对象、风险未消除脱贫不稳定户、风险未消除边缘易致贫户、风险未消除突发严重困难户、风险已消除脱贫不稳定户、风险已消除边缘易致贫户、风险已消除突发严重困难户、低保边缘户的顺序逐一进行标识。集中标识后，市民政、农委（乡村振兴）部门要按月及时将新认定的重点监测对象或调整重点监测对象身份的名单提供给医保部门，由医保部门及时做好动态标识和参保登记工作，税务部门做好相应医保缴费工作。

（二）严格动态监测。医保部门每月对重点监测对象的参保情况进行一次核查，发现断保、漏保的，督促其及时及时续保、参保，并做好相关台账登记。同时做好与市民政、农委（乡村振兴）等相关部门的数据比对，实现人员身份、参保状态等信息同步。同时，医保部门根据巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴工作需要，及时向市民政、农委（乡村振兴）部门提供重点监测对象医疗费用支出情况及一般监测对象医疗费用支出相对较高的人员名单。

（三）严格待遇跟进。市医保、民政、农委（乡村振兴）、税务等相关部门要强化部门协作，及时传递和比对信息，确保新识别的重点监测对象及时纳入医保参保缴费和医疗费用支出情况监测范围。对其中漏保或断保的重点监测对象，要推动实现其身份认定后一个月内完成医保缴费或续保，并按规定落实医保待遇。对纳入国家防返贫监测信息系统的风险未消除脱贫不稳定户、风险未消除边缘易致贫户和风险未消除突发严重困难户参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予财政补贴。

六、保障措施

（一）提高站位，压实责任。各相关单位要充分认清做好因病因病返贫致贫风险监测预警工作的重要意义，细划工作措施，压实工作责任。医保部门要将监测人员信息及时标识到位、监测结果及时推送到位、待遇跟进及时落实到位；民政和农委（乡村振兴）部门要按时向医保部门提供准确的重点监测对象人员名单；税务部门要及时做好相应医保费用缴费服务工作；财政部门要及时做好重点监测对象中相关人员的财政补助工作。

（二）完善机制，加强协作。各部门要健全防止因病返贫致贫动态机制，加强部门间重点监测对象的信息传递与比对，建立定期沟通联络机制，确保工作失利推进。要指定专人担任联络员，及时沟通协调解决工作中发现的问题，扎实做好相关人员的参保缴费及医疗费用支出情况监测工作。

（三）定期调度，强化联动。市医保部门要定期将动态监测、及时预警、分类施策、精准帮扶等重点情况进行收集汇总、通报和上报，并及时总结因病返贫致贫风险监测预警工作开展情况，分析存在问题，加强工作调度，强化上下联动，确保因病返贫致贫风险监测预警工作严密组织实施，确保医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略。