为提高人民群众健康素养，扎实推进新郑市慢性病防控综合示范区的创建工作，根据《新郑市人民政府关于印发新郑市创建国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案的通知》（新政[2015]11号）文件精神，经镇政府研究，特制定本实施方案。

一、工作目标

（一）总体目标

通过政府主导、社会参与、多部门协作，综合控制慢性病的社会和个体危险因素，开展健康教育和健康促进、早诊早治、慢性病规范化管理，全面推动我镇慢性病防控示范创建工作深入开展，提高慢性病防治水平。

（二）工作目标

1、建立由政府主导、多部门协作、社区参与，专业机构支撑的慢性病综合防控工作机制。

2、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。

3、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

4、探索适合我镇的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

（三）主要指标

1、知识知晓率：慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到30％。

 2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。

3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于本市平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

4、慢性病管理率：高血压患者规范化管理率不低于35%，糖尿病患者规范化管理率不低于30%。

5、慢性病控制率：高血压患者血压控制率分别不低于30%，糖尿病患者血糖控制率不低于25%。

二、组织机构

为加强工作领导，特成立观音寺镇慢性病综合防控工作创建领导小组，具体组成人员名单如下：

组  长：贾伟斌 

成  员：岳明旺、李关兴、梁丽英、 张建国、许育红、王朝辉、周春运及各行政村负责人

领导组下设办公室，办公地点设在镇卫生院，具体负责制定创建工作计划、组织实施、资料收集、整理和上报等。

 三、工作内容及责任分工

（一）建立和完善慢性病与监测系统

按照新郑市卫生局已建立信息平台中的内容，继续完善覆盖本镇全人群的慢性病监测系统，包括慢性病死因监测、肿瘤登记和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。（责任单位：卫生院）

（二）收集基础资料，开展慢性病相关诊断

收集、整合并分析我镇社区基础信息和资料，建立全镇基础信息数据库；配合有关部门做好慢性病的基线调查，建立居民健康档案；分析本镇主要慢性病及危险因素流行情况，提出主要防制策略和行动措施。（责任单位：卫生院）

（三）广泛开展健康教育和健康促进活动

1、为居民提供开展健康教育和活动的场所，有固定的宣传栏、橱窗等健康教育窗口，定期更换宣传内容，普及慢性病防控知识和理念。（责任单位：卫生院）

2、制定健康生活方式行动计划，定期为全镇居民提供健康教育资料和相关信息，并且能够达到社区所需数量要求。（责任单位：卫生院）

3、每年开展3种以上居民广泛参与的健康生活方式活动，如知识竞赛、健康膳食设计比赛、健身比赛、健康家庭评选等。（责任单位：各行政村）

4、每年开展4次以上健康生活方式相关知识讲座。（责任单位：卫生院、教办）

5、健康教育活动室提供10种以上可供居民取阅的健康生活方式宣传材料，有身高体重计、腰围尺、壁挂BMI尺、膳食宝塔挂图等设施，有控油、限盐等工具展示。（责任单位：卫生院、各行政村）

6、开展世界糖尿病日、世界无烟日、全国高血压日、全国爱牙日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、肿瘤防治宣传周等宣传日活动。（责任单位：卫生院）    

7、学校为学生开设慢性病相关健康教育课，每学期每班级不少于6学时。利用家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座，每学年不少于4次。（责任单位：教办）

（四）深入开展全民健康生活方式行动

1、企事业单位营造促进健康生活的环境，制定并落实职工工间操制度、健身制度，为单位职工发放健康生活方式宣传资料与支持工具（控油壶、限盐罐、BMI尺、腰围尺、计步器等）。（责任单位：工会、各企业）

2、有促进身体活动的场地及设施，张贴、发放健康管理宣传材料，展示健康生活方式行动支持工具和食物能量模型。在适宜场所设置健康小贴士，倡导健康生活方式。开展爬山、体育比赛、运动会等不同形式的群体性健身活动，每半年至少开展2次。组建3个以上的健身或运动团队，如乒乓球队、羽毛球队、篮球队。（责任单位：卫生院、文化站）

3、每年至少组织2次健康膳食知识竞赛，每年为职工至少开展4次健康生活方式相关知识讲座。（责任单位：卫生院、教办）

4、医疗卫生机构、学校（含幼儿园）全面实行禁烟，机关、教育、卫生、文化等单位开展无烟单位创建，每年创建不少于6家。（责任单位：环卫所）

5、组织开展全民健康生活方式行动健康社区、健康学校、健康单位、健康食堂、健康餐厅的创建工作，每年每类不少于6家。（责任单位：卫生院、环卫所）

7、推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品。工商对流通环节食品营养成分标签依据有关法律法规实施监管。（责任部门：工商所、食药办、卫生院）

（五）加强社区慢性病防治，规范慢性病患者管理

1、落实国家基本公共卫生服务规范和新郑市预防与控制慢性病中长期规划，利用卫生信息平台，对慢性病患者进行规范化管理，提高对高血压、糖尿病管理率。（责任单位：卫生院）

2、各村两委建立慢性病自我管理小组，开展培训，强化慢性病患者自我管理作用，逐步提高患者的自我管理能力。（责任单位：卫生院、各行政村）

（六）重视慢性病高危人群、采取预防性干预措施

1、落实门诊35岁以上人群首诊测血压工作。（责任单位：卫生院、各行政村）

2、在社区设立健康指标自助检测点，提供体格测量设备，为居民测量身高、体重、腰围、血压、血糖等。（责任单位：卫生院、各行政村）

3、在幼儿园和学校开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填。（责任部门：教办、卫生院）

4、开展乳腺癌、宫颈癌、大肠癌等癌症早诊早治筛查工作。（责任单位：卫生院、各行政村）

5、强化慢性病高危人群标准的宣传，对慢性病高危人群建立档案、实施管理和健康指导。（责任单位：卫生院）

6、各企事业单位每年为职工组织或提供1次体检，掌握职工基本健康状况和生活方式基本情况。（责任单位：工会）

 三、工作步骤

（一）动员部署阶段（2015年5月）

制定创建工作实施方案，建立组织网络，落实人员队伍，制定相关工作制度。

（二）实施建设阶段（2015年5月至8月）

召开工作动员会议，下发《观音寺镇慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案》。

（三）自查迎检阶段（2015年9月至12月）

全面做好自评报告、档案材料、影像资料、硬件现场等准备工作，迎接新郑市检查评审。

（四）长效实施阶段（2016年1月至12月）

接受上级对我镇创建工作进行预评估、现场评估、验收，巩固示范区创建成果，进一步拓展工作内涵。

四、保障措施

（一）高度重视。各单位要将慢性病预防控制工作列入重要议事日程，指定专人负责此项工作，以辖区内的人群为服务对象，以慢性病患者和慢性病高危人群为重点干预对象，进一步探索慢性病管理模式，建立完善的慢性病管理制度，为居民提供安全、有效、便捷的健康保健服务。

（二）落实责任。要根据创建要求把目标任务分解细化，并制定详细的实施计划，明确分工，责任到人，做到五个到位，即：人员到位、资金到位、工作到位、管理到位、措施到位。镇创建工作办公室要制定各单位的主要工作进度表，每周召开工作推进会，协调各单位工作按时有序开展。

（三）强化协作。各单位在分解任务，明确职责的基础上，要注重相互配合，形成工作合力，树立全局观念和协作意识，遇事不相互扯皮、推诿，处理问题时要跨前一步，主动做好工作，确保各项任务的完成。

             观音寺镇人民政府

             2015年6月2日